■■■■■ ダイビング補償制度登録 ■■■■■
必要事項を入力の上、登録をクリックして下さい。
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●お名前
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（全角カタカナ）※必須
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●会員番号
（CカードのJEFF番号
テンポラリーのときは不要
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例：P1J-E000-000000※必須半角英数
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●E-mailアドレス
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※必須半角英数
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●緊急連絡先TEL
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※必須半角英数
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●連絡先FAX
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（ない場合は不要です）
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●旅行先
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国内の具体的な潜水ポイント名、海外は国名と潜水ポイントを記入してください（全角カタカナ）※必須 |
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●旅行開始日
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例：2019/04/29 or 2017.04.29※必須半角英数
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●旅行終了日
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（記入例：2019/05/03 or 2017.05.03)※必須半角英数
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住所・氏名などご登録内容のご変更、お問合せなどはこちらからどうぞ。
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